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糖尿病病程较长时，胰岛素医治可能是最有用乃至是必需的血糖操控措施。
文 | 比欧比欧
来历 | 医学界内排泄频道
胰岛素医治是操控高血糖的重要手法。
1型糖尿病(T1D)患者需依靠胰岛素保持生命，也有必要运用胰岛素操控高血糖，并下降糖尿病并发症的危险。当口服降糖药作用欠安或存在口服药运用忌讳时，2型糖尿病(T2D)患者也需赶快运用胰岛素医治计划。
3大类计划怎么挑选？
怎么调整胰岛素剂量？
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素比较操控血糖的才能类似，但在模仿生理性胰岛素排泄和削减低血糖发作危险方面优于人胰岛素。依据患者具体状况，可选用根底胰岛素或预混胰岛素作为开端医治。
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计划一
根底胰岛素＋口服降糖药
现在临床运用的根底胰岛素包含中效人胰岛素和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素）。
根底胰岛素医治的开端剂量为0.1～0.3 U/（kg·d）。睡前皮下打针一次。
依据患者空腹血糖（FPG）水平调整胰岛素用量，一般每3～5天调整1次，依据血糖水平每次调整1～4 U直至空腹血糖合格。如用长效胰岛素类似物，FPG方针可定为5.6 mmoL/L。
优缺陷
该开端医治计划的长处：
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根底胰岛素的长处是简单易行，患者依从性好，关于FPG的操控较好，低血糖相对较少。
其间，中效人胰岛素的作用时刻一般为 12～18 小时，有吸收峰值，低血糖（特别是夜间低血糖）危险相对大些；而长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素）作用保持时刻长达 24 小时，发作严峻低血糖和夜间低血糖的危险比中效胰岛素低。
该开端医治计划的缺陷：
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对餐后血糖操控欠佳；
对胰岛功用较差、糖化血红蛋白（HbA1c）基线较高（＞9%）的患者医治作用不及预混胰岛素。
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计划二
预混人胰岛素或预混胰岛素类似物
预混胰岛素是将速效和中效胰岛素依照必定份额预先混合的胰岛素制剂，可一起满意餐时和根底胰岛素需求。
依据患者的血糖水平，可挑选每日1~2次的打针计划。当HbA1c比较高时，运用每日2次打针计划。
每日1次预混胰岛素：
开端的胰岛素剂量一般为0.2 U/（kg·d），晚餐前打针。依据患者FPG水平调整胰岛素用量，一般每3～5天调整1次，依据血糖水平每次调整1～4 U直至FPG合格。
每日2次预混胰岛素：
开端的胰岛素剂量一般为0.2～0.4 U/（kg·d），按1∶1的份额分配到早餐前和晚餐前。依据FPG和晚餐前血糖别离调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5 天调整1次，依据血糖水平每次调整的剂量为1～4 U，直到血糖合格。
留意
该计划不宜用于T1D患者的长时间血糖操控；T2D患者运用该计划需停用促胰岛素排泄剂（首要指早、晚餐前服用的胰岛素促泌剂），若没有忌讳证，二甲双胍能够继续运用。
优缺陷
该开端医治计划的长处：
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可一起统筹空腹及餐后血糖，整体控糖作用（特别是对餐后血糖）更好，特别对 HbA1c较高（＞9%）、β细胞功用较差的患者，比根底胰岛素医治更易合格；
医治花费相对较低（与长效胰岛素类似物比较）。
该开端医治计划的缺陷：
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夜间低血糖危险相对较高；
一般需求每日早、晚两次守时打针（当然也可依据具体状况，每日打针 1 次或 3 次），医治依从性不及根底胰岛素计划。
假如上述医治仍未血糖合格，可选用强化胰岛素医治计划。
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计划三
“餐时+根底”胰岛素强化医治计划
现在常用的胰岛素强化医治计划，即：三餐前短效/速效+睡前根底胰岛素（中效/长效）。
依据睡前和餐前血糖的水平别离调整睡前和餐前胰岛素用量，每3～5天调整1次，依据血糖水平每次调整的剂量为1～4 U，直至血糖合格。
该计划首要适用于T1D以及FPG＞11.1 mmol/L、HbA1c＞9% 的新确诊T2D患者。运用该计划时不再服用促胰岛素排泄剂。
除了常见的，还有两种胰岛素强化医治计划也值得测验：
1.每日2~3次预混胰岛素：
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依据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，预混人胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2～3次。每3～5天调整1次，直到血糖合格。
2.选用胰岛素泵：
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继续皮下胰岛素输注（CSII）是胰岛素强化医治的一种方式，需求运用胰岛素泵来施行。血糖监测计划需每周至少3天，每天5～7点血糖监测。依据血糖水平调整剂量直至血糖合格。
这5类患者需赶快启用胰岛素医治计划
1. T1D患者在发病时就需马上启用胰岛素代替医治，截止到现在，该类患者需终身承受此法。
2.新发病T2D患者如有明显的高血糖症状、发作酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素医治。
3.新确诊糖尿病患者分型困难，与T1D难以辨别时，可首选胰岛素医治。
4. T2D患者在生活方式和口服降糖药医治的根底上，若血糖仍未到达操控方针，即可开端口服降糖药加开端胰岛素的联合医治。
5.在糖尿病病程中（包含新确诊的T2D），呈现无明显诱因的体重明显下降时，应该尽早运用胰岛素医治。
总归，临床医师应结合患者状况挑选。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.我国2型糖尿病防治攻略[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
[2]中华医学会内排泄学分会. 我国糖尿病患者低血糖办理的专家一致[J].中华内排泄代谢杂志,2012,28(8):619-623.
[3]徐有伟.胰岛素泵强化医治不同病程初诊2型糖尿病的临床调查及随访研讨[J].我国现代医学杂志,2016,(18):68-74.
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