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【摘 要】 目的：对ICU心胸外科手術后病人肺部感染进行原因分析，并研究其护理方法。方法：对25例心胸外科术后发生肺部感染患者护理体会并总结近年对心胸外科手术后的180例患者护理体会来分析主要造成心胸外科手术后发生肺部感染的原因，研究其护理对策。结果：呼吸受到抑制是主要引起心胸外科术后发生肺部感染的原因。而这主要是因为麻醉剂降低了粘液纤毛清除率，通气、灌注下降导致的。另外，手术创伤、进行侵入性的治疗也很大程度上造成了术后并发症的发生。结论：术前对病人做好健康宣教康可以加快促进病人康复；术后积极查找感染原因并进行分析，如根据痰液的性状、量及颜色，做好呼吸机湿化管理，对ICU病房环境进行严密监测，加强工作人员的无菌观念，对手术后病人积极有效的护理，做到早预防、早控制肺部感染的发生。
【关键词】 心胸外科 术后ICU 肺部感染 护理措施
ICU病房是医院感染监测的重要部门。ICU病房收治的患者病情重，多为昏迷患者且其昏迷时间长，由于病人常常卧床造成病人呼吸道分泌物粘稠不易排出，若此时不能及时清除呼吸道分泌物会引起肺部感染的反复发生，因此护理人员需要及时清除患者呼吸道分泌物保持患者呼吸道通畅[1]。本文就护理术后并发肺部感染的患者取得的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组180例心胸手术中，行房间隔缺损5例，法洛四联症15例，动脉导管未闭手术31例，小细胞肺癌29例，食管癌70例，非小细胞肺癌37例。
2 方法
根据《医院感染诊断标准》、实验室常规检查及痰细菌培养、X线检查并结合患者临床表现等确诊发生肺部感染。
2 结果
在已发生肺部感染的25例中，动脉导管未闭术3例，室间隔缺损3例，复杂性心脏病伴肺动脉高6例，肺癌13例。感染部位：双肺都感染者6例，右肺感染6例，左肺感染13例。25例肺部感染患者在积极有效的护理下均痊愈出院。
3 讨论
3.1 原因及发病机制
3.1.1 呼吸类型 呼吸抑制是静脉麻醉和吸入麻醉的主要副作用。麻醉药物通过影响二氧化碳和氧气换气来改变呼吸方法。麻醉药物还可以引起潮气量下降、呼吸频率加快。另外中枢神经受到刺激导致反射性膈肌功能不全也可以影响肺功能[2]。
3.1.2 呼吸道清除率 由于手术中舌下神经活动长时间受到抑制造成肌肉松弛从而引起呼吸道的阻塞，粘液纤毛运动作用降低，粘液纤毛清除率降低。
3.1.3 肺灌注量 麻醉诱导期由于全麻时膈肌张力消失，肺顺应性随之下降、胸膜部血流改变引起肺部灌注量变化。全麻诱导期短时间就可引起肺不张的发生，低氧血症常因肺不张的发生引起血管收缩，而未通气的肺泡残余灌注量可引起肺泡关闭，导致病情的加重。
3.1.4ICU 病房是医院感染的高发区域，同时患者自身机体抵抗力下降，患者更易发生肺部感染。
3.1.5 肺部感染危险因素与各种导管的放置有关，如机械通气、气管插管、气管切开、留置胃管是主要原因。气管切开、气管插管消除了机体本身的正常屏障、纤毛运动和咳嗽反射也相应减弱，机体不能有效清除功能呼吸道分泌物，细菌容易进入支气管肺组织，引起肺部感染的发生。呼吸机辅助患者呼吸，是一项侵入性操作，所以应正确使用，若不能及时清除呼吸机内的细菌，长期在不清洁的条件下使用，也可引起肺部感染[3]。
3.2 护理
3.2.1 术前护理
（1）术前积极有效治疗 术前对肺部疾病患者进行积极有效治疗，对不能自主咳嗽的患者进行指导有效咳嗽，必要时体位引流，同时加以抗生素、支气管药、类固醇药物的应用。
（2）健康宣教 对不能自主有效咳嗽的患者，指导其家属协助患者翻身扣背，向患者及其家属讲解有效咳嗽的重要性并指导其正确的方法。术前对患者指导有效的咳嗽可有效降低术后肺部感染的发生。具体方法是帮助病人呈半斜卧位或站位，让患者深吸一口气，在呼气末用力咳嗽，如此反复进行直到有效咳嗽出痰液。
3.2.2 术后护理
（1）加强呼吸道管理 对呼吸道分泌物粘液多，不能自主排痰的患者最重要的是及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。在吸痰过程中严格进行无菌操作，掌握正确的吸痰方法，每日吸痰瓶严格消毒。防止感染的发生，对使用呼吸机的患者做好气道湿化管理，呼吸机每日严格消毒，及时倾倒呼吸机管路及冷凝罐积水，防止返流入呼吸道，病情允许的患者鼓励半卧位，这样可促进肺膨张同时防止胃内容物反流的发生；定时对患者翻身叩背，以促进痰液的排出，减少肺部感染。吸痰是保持呼吸道通畅，防止发生肺部感染发生有效的护理措施。对全麻未醒患者、气管插管未拔出的患者必须勤听肺部呼吸音，以确定插管位置并做好呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅。对术后患者不能及时清除呼吸道分泌物，极易导致呼吸困难和肺部感染的发生，严重者造成呼吸衰竭。
（2）加强口腔护理 对术后不能进食的患者加强口腔护理，预防口腔感染的发生。根据病情选用不同的口腔护理液，每日及时正确做好口腔护理。对气管插管未拔出的患者需两人同时配合进行气道冲洗，操作过程动作要轻柔，防止脱管。
（3）病情允许情况下，根据拔管指征尽早拔除气管插管，胃管不易放置时间过长。侵入性操作尽量减少，根据药敏试验及细菌培养的结果，合理选择使用抗生素。
综上所述，对于心胸外科手术后的患者需要采取综合护理措施来预防肺部感染的发生。控制感染源、切断传播途径、减少致病因素、合理选用抗生素是降低肺部感染的发生的重要途径。根据细菌培养结果及药敏实验来选择合适的抗生素； 对呼吸道分泌物粘稠且不能自主排出的患者使用呼吸机的情况下做好气道湿化，加强呼吸道管理； 严格管理 ICU 病房环境，定时对病房环境进行监测，加强工作人员无菌意识的培养，对病人及时制定有效的护理计划并针对性进行护理措施可积极有效预防、降低肺部感染的发生。
参考文献
[1]刘瑜培，明兰. 喉癌切除术后并发肺部感染的相关因素分析及护理对策[J]. 全科护理，2015，（28）：2845-2846.
[2]杨俊华. 老年病人胃癌术后肺部感染的危险因素分析及护理对策[J]. 航空航天医学杂志，2015，（05）：641-643.
[3]凌华. 心胸外科体外循环术后患者低钾血症的护理[J]. 实用临床医学，2013，（06）：101-102.
