王洋
【摘 要】 目的 探讨我院血管外科下肢动脉血栓患者的护理安全问题和对策。方法 将2016年01月至2016年5月入住本院的100位下肢动脉血栓患者给予加强安全管理和防范措施。结果 下肢动脉血栓患者住院期间经过护理安全问题防范，在院期间无护理不良事件的发生。结论 下肢动脉血栓患者住院期间应加强护理安全管理及防范措施，通过采取及时有效的措施，将患者不安全因素減少到最低限度，避免伤害事件的发生，将患者住院期间不良事件的发生率降至最低。
【关键词】 下肢动脉血栓 不良事件 护理安全 安全防范措施
1 基本资料
我们选取了2016年01月至2016年5月入住本院的100名下肢动脉血栓患者，年龄40-60岁，均为男性，患者既往身体状况良好，无高血压，糖尿病，心，脑血管等病史，无其他阳性体征。
2 护理安全问题及对策
2.1 出血 我院下肢动脉血栓患者住院期间常规进行抗凝，溶栓等治疗。住院期间遵医嘱要给予微量泵注射尿激酶，肝素钠以及皮下注射低分子肝素钠，低分子肝素钙。为预防治疗期间药物本身导致的出血，1.应详细了解患者的既往病史，例如有无脑出血或其他出血病史，入院后常规进行化验血凝，血常规，术前感染四项等。2.护士应根据医嘱准确核对药物的使用剂量，严格执行三查七对原则3.严密观察患者有无皮肤出血点，牙龈出血，鼻腔出血，口腔出血，血尿，血便等症状，并加强患者和家属的宣教，发现出血现象应及时告知医护人员。
2.2 各种并发症 压疮，下肢坏疽，感染等。
2.2.1 压疮 下肢动脉血栓患者由于长期卧床，患者长期局部供血不足，感觉功能减退，易发生压疮。压疮又称压力性溃疡，压疮的发病不仅给患者带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及病人生命。尤为老年病人一旦发生压疮，愈合较慢，并容易复发及继发感染，给病人造成极大的心理，生理伤害[3]。
2.2.2 下肢坏疽 针对下肢溃疡面形成的患者应给予局部每天换药包扎处理；若合并糖尿病的患者修剪脚趾甲时应在护士指导下完成，防止剪破脚趾造成伤口难愈合；必要时请院内会诊。
2.2.3 感染 针对水疱形成的患者应预防水疱破溃，必要时给予换药；高热患者及时检查血培养，针对病菌种类使用抗生素；因经常更换床单易加重术后伤口出血，术后伤口出血患者应及时使用一次性护理垫防止污染床单被罩；将品管圈应用于病房陪人的管理中降低病房陪人率；病房陪人禁止坐卧于病床上，预防交叉感染；病房使用紫外线灯定期消毒，每天开窗通风；定期做空气培养；必要时根据病种特点将病人分开隔离；同时院内，科内会定期培训感控知识；预防院内感染。
3 意外伤害
3.1 跌倒 下肢动脉血栓患者大多合并高血压，糖尿病，及心，脑血管疾病等，病情复杂，故跌倒，坠床是一项重要的安全隐患不容忽视，尤为老年人。老年患者常见的疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，颈椎病等均会出现头晕，体力下降，这些现象是发生跌倒的主要因素。因动脉血栓造成肢体功能障碍或因长期卧床等原因，可使患者站立不稳而跌倒，或者手术中出血过多造成贫血后突然起床，或术后起床太快因体位性低血压，下肢无力等原因造成跌倒现象的发生。
3.2 坠床 下肢动脉血栓患者常伴下肢疼痛难忍，烦躁不安，加之临床上常要遵医嘱给予肌注地西泮，盐酸哌替啶，吗啡等精神类药，在观察用药反应的同时更应防范坠床事件发生。护士应根据病人情况例如烦躁不安患者给予心理安慰，加床栏，固定床尾脚刹，24h留陪人，必要时使用约束带等。同时要与家属沟通，进行安全教育。针对使用精神类药患者加强巡视，观察有无呼吸抑制，体位性低血压，坠床等危险。
3.3 导管滑脱 下肢动脉血栓患者根据术式，出血量等术后伤口放置引流管。为预防导管滑脱，床头有预防管道滑脱标识，床尾建立预防导管滑脱表单并及时准确评估；导管应有相应标识；妥善固定，必要时可使用导管固定帖；指导患者应避免导管受力，尤为翻身时；伤口引流量多时护士及时倾倒引流液，避免管道受力；加强对患者和家属的宣教；我科动脉血栓患者术中常置溶栓导管，术后给予微量泵高压力泵入抗凝溶栓药，应确保管道连接紧密，防止微量泵延长管滑脱，保证抗凝溶栓药的连续治疗，提高治疗效果，同时应加强巡视，发现潜在危险因素及时解决处理。
3.4 烫伤 观察患肢皮温，色泽，感觉，改善下肢血液循环，包括注意肢体保暖，但应避免用热水袋，暖水袋，热垫等给患肢直接加温；洗脚时要用手试水温，勿用足趾试水温，防烫伤；暖水壶应放在合理位置，患者饮用热水时由家属或护理人员协助，防止烫伤。
4 其它安全问题
4.1 手术安全问题 麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。病房护士应和病例详细核对患者，并和麻醉师，主管医生共同核对。
4.2 环境安全问题 老年住院患者住院期间不安全因素包括环境因素。加之下肢动脉血栓患者术前常因下肢供血不足被迫端坐位或下床活动，应给患者提供安全的环境，检查病房设施是否性能良好（包括床档，呼叫器等），病号裤不能拖地，不穿一次性拖鞋，病房地面干燥，病房无危险障碍物，病房和楼道有扶手。患者必须在医生指导下才可下床活动，并有家属或护理人员陪同。
4.3 患方行为问题 不遵医行为，不配合治疗，自杀等。
4.3.1 不遵医行为，不配合治疗 下肢动脉血栓患者常会在术后因治疗效果不佳出现不遵医行为，不配合治疗，护士应给予心理安慰，告知疾病的特点，做好医护沟通，医患沟通（术前和病人谈话要告知病人手术风险及预后等），护患沟通。加强巡视，防止患者自行拔掉液体等造成不良反应。
4.3.2 自杀 下肢动脉血栓患者因病程时间长，功能障碍明显，加上住院费用较高经济负担重，大多患者易产生焦虑，恐惧的心理，特别是因肢体坏死造成功能障碍，导致患者失去劳动能力，严重会截肢，甚至会出现轻生的念头，因此心理护理特别重要。近年来许多医院开展亲情护理，已在临床护理取得较好成效。亲情护理能显著改善患者的焦虑状态，护理效果显著
参考文献】
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[2]杨珍，张宝珍，曾玉，护理安全的影响因素与护理安全管理措施[J]，吉林医学，2013，34（26）：5461
[3]王丽珍，余莉，刘立，王璇，老年病人家属压疮相关知识认知及主动参与护理的现状调查[J]，护理研究，2014，28（9）：3115
