杨成翠
【摘 要】 目的：探讨妊娠期高血压发病的危险因素及对与孕产妇及新生儿结局的影响。方法：通过问卷调查及病例分析等方法对我所产前门诊确诊的109例妊娠期高血压孕产妇的发病孕周、蛋白尿的程度、疾病的进展程度与妊娠结局的关联进行评估分析。结果：①患者出现蛋白尿程度及出现时间与患者疾病的发病程度相关，②发病孕周与患者不良妊娠结局有明显的相关性（P<0.05），而与胎儿及新生儿的不良妊娠结局无明显的相关性（P>0.05）。结论：妊娠期高血压疾病的患者严格控制其疾病的发展，并对有蛋白尿患者进行及时的纠正，严格控制并发症的发生，在尽可能的情况下延长孕周，可以大大减少孕产妇及围生儿发生不良妊娠结局
【关键词】 妊娠期高血压 蛋白尿程度 因素分析
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的且严重危害孕产妇和围生儿健康的一种疾病，是与血压升高，水肿，蛋白尿等共存的一组疾病，其发病率较高，严重危害孕产妇及新生儿的身体健康及生命安全。妊娠期高血压病因非常复杂，目前来说临床治疗比较棘手。基于这种情况，笔者对我所产前门诊查出的109例妊娠期高血压疾病孕产妇的发病孕周、蛋白尿的程度、疾病的进展程度与妊娠结局的关联进行评估，并对所得数据进行分析，以期能够找到预防及治疗妊娠期高血压的有效方法。
1 资料方法
1.1 资料
本次研究对象为2013年1月～2015年12月我所产前门诊诊断为妊娠期高血压的患者109例，年龄20～38岁，平均（27.2±3.19）岁。其中初产妇94例，经产妇15例；发病孕周为21～41周，平均为（34.3±3.2）周。109例患者中子痫患者2例、重度子痫前期合并慢性高血压患者12例、重度子痫前期患者20例、轻度子痫前期患者45例、妊娠期高血压患者30例；其中经阴道分娩38例、剖宫产71例；22例患者伴随有其他疾病，其中贫血12例、糖尿病6例、心脏病2例、合并其他疾病2例。
1.2 研究方法
分析进行产前检查的妊娠期高血压疾病的孕产妇病史及相关体检资料，包括患者既往史、个人史、生育史、家族史以及临床检查（包括实验室检查及影像学检查），以及诊断和治疗全过程对分娩结局的影响。
1.3 数据分析
使用SPSS 13.0软件对本次研究所得数据进行处理，用P<0.05表示差异具有统计学意义
2 结果
2.1 妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响
109例患者中有18例出现并发症，其中合并羊水过少10例、腹水2例、胎盘早剥2例、心功能不全3例、HELLP综合征1例；其中有1例患者同时合并3种并发症、2例患者同时合并17种相关并发症。109例孕产妇分娩胎儿113例，出现不良结局的胎儿25例，其中11例FGR、12例胎儿窘迫、2例胎儿宫内死亡；其中有2例同时合并出现3种不同的不良结局、11例同时合并出现2种不良结局。
2.2 患者出现蛋白尿程度及出现时间与患者疾病的发病程度相关
蛋白尿的嚴重程度及出现的时间与疾病程度有明显的相关性（P<0.05），109例妊娠期高血压患者中小于37周出现蛋白尿的有4例，大于等于37周出现蛋白尿的26例，蛋白尿±-+；轻度子痫前期患者中小于37周出现蛋白尿的有6例，大于等于37周出现蛋白尿的39例，蛋白尿+-++；重度子痫前期患者中小于37周出现蛋白尿的有8例，大于等于37周出现蛋白尿的4例，蛋白尿+++；重度子痫前期合并慢性高血压患者中小于37周出现蛋白尿的有12例，大于等于37周出现蛋白尿的8例，蛋白尿++-+++；子痫2例均在28周前出现蛋白尿且达+++。
2.3 妊娠期高血压疾病发病孕周及分娩孕周对妊娠结局的影响
发病孕周与患者不良妊娠结局有明显的相关性（P<0.05），而与胎儿及新生儿的不良妊娠结局无明显的相关性（P>0.05）。妊娠期高血压患者中于小于37周分娩为3例，大于等于37周分娩27例；轻度子痫前期患者中于小于37周分娩为7例，大于等于37周分娩38例；重度子痫前期患者中于小于28周分娩1例，28周-33周分娩6例，34周-36周分娩5例，大于等于37周分娩8例；重度子痫前期合并慢性高血压患者中于小于28周分娩1例，28周-33周分娩4例，34周-36周分娩5例，大于等于37周分娩2例；子痫2例于28周-33周分娩1例，34周-36周分娩1例。
3 讨论
严格控制妊娠期高血压疾病的发展，并对蛋白尿患者进行及时的纠正，在尽可能的情况下延长孕周，可以明显减少孕产妇及围生儿发生不良妊娠结局。
3.1 妊娠期高血压疾病的疾病发展程度与不良妊娠结局的联系
研究表明，随着患者高血压程度的加重，会大幅度提高孕妇胎盘早剥、肝肾功能受损及心衰发生的可能性，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率也大大增多。积极治疗妊娠期高血压疾病，并严格控制疾病的进展和恶化，可以大幅度减少不良妊娠结局的发生。
3.2 蛋白尿程度与不良妊娠结局的关联
妊娠期高血压同时合并蛋白尿的患者出现不良妊娠结局的机会明显增加。随着尿蛋白含量的增加，患者往往出现视网膜病变及胎儿死亡、FGR、SGA等胎儿及新生儿不良妊娠结局的机率明显增加。尿蛋白出现时间和程度可作为判断不良妊娠结局的重要指标之一，对出现妊娠期高血压疾病合并蛋白尿患者应当及时的给予治疗，并积极控制尿蛋白的进展从而减少患者出现不良妊娠结局的机会，必要情况下实施终止妊娠。
3.3 发病孕周、分娩孕周对不良妊娠结局的影响
子痫发病孕周是影响胎儿及新生儿身体健康的关键因素，也是影响母亲不良妊娠结局的最重要因素，且发病孕周越早对母婴的不良妊娠结果越大，但对于病情未加重，还没有出现严重并发症的情况下，适当的延长妊娠孕周，是有助于降低对胎儿及新生儿不良结局的影响。
参考文献
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